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“三高共管”不外时，临床科罚与时俱进，为国民健康添砖加瓦。

高血压、糖尿病和血脂异赓续统称为“三高”，是疾病发病和圆寂的三项主要危境成分[1]。为了阻止和逆转我国心血管疾病患病率和圆寂率的高潮趋势，加强对这些危境成分的注意和科罚大势所趋[1]。

基于此，北京大学深圳病院内分泌科卢东晖诠释和香港大学深圳病院心内科曹高镇诠释，围绕“三高共管”的试验需求与临床获益、科罚圭臬进行了一场跨科室的不雅点共享。本文特为整理，以飨读者。

发病率高、抑止率低、危害潜入，“三高”仍是国民健康一大远离

现在，我国18岁及以上成东说念主的、糖尿病和血脂极端患病率分袂为27.9%、12.4%和40.4%，发病率较高[1]。卢东晖诠释共享：“‘三高’赓续合并存在，在不同商讨中，高达61.5%的高血压患者合并有血脂极端，65.8%的血脂极端患者合并有高血压，67.1%的糖尿病患者合并有血脂极端[1]。湖北省探员35~75岁城乡住户64151东说念主，检出同期存在高血压、糖尿病和血脂极端的患者5717例，患病率为8.9%[1]。”

曹高镇诠释补充说念：“与‘三高’高发病率相悖的是，我国‘三高’的抑止率较低，其抑止程度仍有待升迁。中国2型糖尿病（T2DM）患者血糖、血压和血脂商讨泄漏，29.8%的门诊T2DM患者同期合并有高血压和血脂极端，然则仅有5.6%的患者经颐养收场了‘三高’达标[1]。”

卢东晖诠释分析指出， 高血压、糖尿病和血脂极端均是心血管疾病的独处的主要危境成分。血压水平与心血管风险呈相连、独处、径直的正联系关系，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增多2~4倍，而血脂极端尤其是胆固醇（LDL-C）升高是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生和发展的要道成分[1]。 这三类疾病有赫然的辘集倾向，赓续会成对或三联一都发生在归并患者身上，造成‘两高’并存以至‘三高’并存。 当‘三高’并存时，这三项危境成分互相影响、互相加剧，产生协同作用，诱发和加快动脉粥样硬化、血管内皮功能极端、炎症历程和靶器官毁伤，成倍增多发生心血作事件和圆寂的风险 [1] 。

国内一项前瞻性部队商讨纳入5项危境成分（高血压、糖尿病、血脂极端、超重/肥壮、抽烟），在平均随访6.9年后发现，有1项、3项和5项危境成分者，发生主要心血作事件的风险分袂是无危境成分者的2.84倍、3.71倍和16.10倍[1]。

“三高共管”带来诸多临床获益

至于“三高共管”的获益，果真全国商讨泄漏，与仅科罚1项或2项危境成分比拟，“三高共管”能更好地注意心血作事件[1]。在糖尿病范畴，有一项盛名的Steno-2商讨。该商讨纳入160例伴有微量白卵白尿的T2DM患者，连忙分入老例颐养组和多种危境成分强化骚动组，强化骚动措施包括生计形式骚动和使用降压、降脂及降糖药物进行“三高共管”。平均随访7.8年后，强化骚动组的心血管主要极端事件发生率较老例组镌汰53%（27%~76%，P=0.008）。连忙历练阶段收尾后，Steno-2的商讨者对患者连续进行随访。所有随访21.2年后，与老例组比拟，强化骚动组主要极端事件发生率镌汰45%（23%~61%，P<0.001），全因圆寂率镌汰45%（17%~64%，P=0.005）[1]。

“其实在咱们心内科也有访佛的发现。咱们知说念，我国心血作事件拐点尚未莅临，与之相悖的是，好意思国的年齿标化冠心病圆寂率自20世纪60年代中期初始就仍是呈现下落拐点了，尤其1980-2000年，下落了40%以上，其中颐养阐述的孝敬约占47%，危境成分抑止的孝敬约占44%[1]。英国、芬兰、荷兰和新西兰等国度的同类归因分析商讨也一致泄漏，危境成分抑止对冠心病圆寂率下落的孝敬率约为50%[1]。”曹高镇诠释共享说念。

践诺“三高共管”战术，期待拐点到来

“‘三高共管’最初强调的是生计形式骚动。”卢东晖诠释共享，“生计形式骚动在职何手艺对任何‘三高’患者都是合理、有用的颐养，其改善血脂极端和镌汰血压、血糖以及心血管风险的作用确定，系数患者都应接纳。具体措施包括合理膳食、减少钠盐摄入、增多体魄畅通、抑止体重、戒烟限酒、健康睡觉等[1]。”

除了生计形式的骚动，药物颐养亦然“三高共管”的热切一环。曹高镇诠释勾通多年临床训导指出：“比如关于高血压患者，可选拔（ACEI）、血管垂死素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通说念袭击剂（CCB）、利尿剂、β受体袭击剂和血管垂死素受体脑啡肽酶扼制剂（ARNI）等，对血压≥160/100mmHg、高于想象血压20/10mmHg的高危患者，或单药颐养未达方向高血压患者，应进行和解降压颐养[1]。在血脂极端范畴，LDL-C是降脂颐养的要害骚动靶点，LDL-C降得越低，防守LDL-C低水平的时辰越长，ASCVD风险下落越权贵。为了降脂达标，应首选他汀类药物[1]。若他汀颐养后LDL-C仍不可达标，可联用胆固醇收受扼制剂、PCSK9扼制剂等药物[1]。”

至于T2DM的科罚，卢东晖诠释暗示，二甲双胍是大多半T2DM患者抑止高血糖的一线用药和药物和解中的基本用药[1]。超重和肥壮的患者可优先考虑能松开体重的降糖药物[1]。不管糖化血红卵白（HbA1c）水平是否达标，T2DM患者合并ASCVD、ASCVD高风险、心衰（HF）或慢性肾脏病（CKD），建议最初和解有心血管疾病和CKD获益字据的胰高糖素样肽-1受体激昂剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖共转运卵白-2扼制剂（SGLT-2i）[2]。而况需要指出的是，正如前边所提到的，T2DM合并高血压、血脂极端非赓续见，而以GLP-1RA为代表的新式降糖药，除了降糖的疗效与安全性、心肾获益屡被说明，还不错改善这些危境成分。在SUSTAIN系列商讨中，除了强效降糖外，GLP-1RA司好意思格鲁肽还可权贵改善T2DM患者多重点脑血管代谢危境成分，减少体重达6.5kg，使收缩压镌汰高达7.3mmHg，同期镌汰总胆固醇、LDL-C和甘油三酯，升高胆固醇，有用减小腰身达6.0cm[3-8]。更为热切的是，其一周一次的给药形式，更为便捷，有助于简化“三高”患者的颐养药物种类和数目，升迁患者颐养的驯从性。

临了，两位诠释关于临床医师践诺“三高共管”理念淡薄了我方的亲自体会，曹高镇诠释暗示：“我合计思要更好地践行‘三高共管’的理念，最初需要医师不雅念的升沉。升沉不雅念包含两个层面，一是要将患者看作念一个举座，进行多重危境成分的概括科罚；二是要正视新式降糖药物在心内科的价值。以司好意思格鲁肽为代表的GLP-1RA可通过多种路子扼制ASCVD发病核神思制——动脉粥样硬化[9]，还可能通过扼制血小板辘集和血栓造成降速ASCVD程度[10]，应该说在心内科具有热切的临床诳骗价值。然则，数据泄漏，GLP-1RA在心内科的骨子使用率较低[11-12]，这可能是由于心内科医师对GLP-1RA等新式药物的了解有限[13]，基于此，心内科医师应酬此类新式药物多加了解、措施使用，以匡助‘三高’患者收场更多获益。”

卢东晖诠释暗示：“为了更好的践行'三高共管'的理念，我思领导的是，GLP-1RA这类新式降糖药的降糖遵循相配强，在肇端颐养阶段，可能小剂量就足以应承患者的控糖需求，但合并ASCVD、ASCVD高风险、HF或CKD的T2DM患者，使用GLP-1RA的考量不单是是降糖，更是但愿取得更好的心肾保护作用，基于此，咱们仍建议将其滴定诚心血管结局历练（CVOT）已说明的镌汰心血管风险剂量[14]，比如司好意思格鲁肽的1.0mg。”

大家简介

卢东晖 主任医师

北京大学深圳病院内分泌科副主任兼科室庄重东说念主

硕士商讨生导师

好意思国克利夫兰医学中心探问学者

国度二级养分师

中国老年医学学会养分与食物安全分会委员

中国养分保健食物协会体重科罚专科委员会常务委员

广东省医师协会内分泌代谢医师分会常务委员

广东省医疗行业协会糖尿病学科罚分会委员兼书记长

广东省中西医勾通学会肥壮与体重科罚专科委员会委员

深圳市内分泌疾病诊疗质料抑止中心主任

深圳市医师协会内分泌代谢医师分会常务理事

深圳市医师协会糖尿病专科委员会常务理事

深圳市医学会减重与代谢病专科委员会常务委员

深圳市中西医勾通学会理事会常务理事

深圳市中西医勾通学会肥壮与体重科罚专科委员会副主任委员

深圳市医学会内分泌专科委员会常务委员兼书记

大家简介

曹高镇 主任医师

香港大学深圳病院心内科副看护人医师

暨南大学硕士商讨生导师

广东省医学会心血管分会影像学构成员

广东省老年保健协会冠心病精确颐养及腹黑康复专科委员会常委

广东省老年保健协会冠心病精确颐养及腹黑康复专委会后生委员会副主任委员

深圳市健康科罚协会心血管健康专科委员会常委

深圳市中西医勾通学会心血管介入分会常委

参考文件：

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[4]. Ahmann AJ,et al. Diabetes Care, 2018, 41(2):258‐266.

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[8]. Shi LX, et al. J Diabetes Investig, 2020, 11(1): 142‐150.

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[11]. 2022 ADA. Abstract. Eligibility and Utilization of SGLT2i and GLP1-RA in T2D by Cardiovascular and Renal Indications.

[12]. Nelson AJ, et al. Circulation. 2021;144(1):74-84.

[13]. Nelson AJ, et al. J Am Heart Assoc. 2021;10(2):e016835.

[14]. Michael C Honigberg, et al. JAMA Cardiol. 2020 Oct 1;5(10):1182-1190.

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